市医?#31080;?#38556;局局长钱永久关于组建医?#31080;?#38556;机构及打击医?#31080;?#38505;欺诈骗保专项行动答记者问

                2019/04/23   市报社   冯晓鹏

                  3月12日,北票市医?#31080;?#38556;局正式挂牌成立。目前已初步完成组建工作。近期,国家、省、市多次下发文件,?#20013;?#24320;展打击医?#31080;?#38505;欺诈骗保专项行动,不断推动专项行动深入开展。为严厉打击欺诈骗保,规范医疗服务行为,维护医保基金安全,全面整顿规范医?#31080;?#38556;运行秩序,市政府高度重视,强化领导,成立专项行动领导小组,组成多个联合检查组,全面深入开展专项行动。

                  近日,记者就医?#31080;?#38556;局组建情况及“打击医保欺诈骗保专项行动”进展情况采访了市医?#31080;?#38556;局局长钱永久。

                  记者:医?#31080;?#38556;局组建情况怎么样??#24515;?#20123;具体职责?

                  钱永久:截至目前,医?#31080;?#38556;局已基本组建完毕,并已正常开?#26500;?#20316;。具体职责方面,整合了城镇职工、居民基本医?#31080;?#38505;,生育保险,医疗救助,新型农村合作医疗管理职责;药品、医用耗材的招标采购监督及?#25945;?#24314;设职责;药品和医疗服务价格管理职责。

                  国家逐级组建医?#31080;?#38556;局的目的,主要为了完善统一的城乡居民基本医?#31080;?#38505;?#36139;?#21644;大病保险?#36139;齲?#24314;立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医?#31080;?#38556;体系,不断提高医?#31080;?#38556;水?#20581;?#30830;保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好地保障人民群众就医需求,减轻医药费用负担。

                  目前,市医?#31080;?#38556;局正在努力推进三项工作,一是深入开展医?#31080;?#38556;扶贫工作;二是严厉打击欺诈骗保,确保基金安全;三是简化办事流程,加大政策宣传力度,提高政策透明度,为人民群众就医看病提供更加便捷优质的服务。

                  记者:打击医?#31080;?#38505;欺诈骗保专项行动的任务和目标是什么?

                  钱永久:坚决打击医?#31080;?#38556;领域违法违规和欺诈骗保行为,严厉惩处欺诈骗保的组织者和参与者,严格医保基金管理,堵塞监管漏洞,集中对全市定点医疗机构开展专项行动,?#32428;?#25171;击医?#31080;?#38556;领域欺诈骗保的高压态势,规范医疗服务行为,切实维护医保基金安全,维护人民群众的切身利益,是此次专项行动的任务。

                  聚焦医?#31080;?#38556;领域违法违规和欺诈骗保行为,以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容;加大医?#31080;?#38556;反欺诈工作力度,达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。同?#20445;?#22686;强医患双方遵守医?#31080;?#38556;管理规定的自觉性,进一步完善医?#31080;?#38556;治理体系,构建多部门联动机制,实现源头防范,保障医保基金安全是此次专项行动的目标。

                  记者:专项行动打击的重点是什么?

                  钱永久:此次专项检查的重点是针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点,聚焦重点,分类打击,对应施策。针对定点医疗机构,要进一步按照其服务特点?#33539;?#30417;管重点,二级及以上公立医疗机构,重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其它违法违规行为;基层医疗机构,重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为;社会办医疗机构,重点查处诱导参保人员住院,虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、?#20102;?#31038;保卡等行为。针对定点零售药店,重点查处聚敛?#20102;?#31038;保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。针对参保人?#20445;?#37325;点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。针对医保经办机构(包括承办基本医保和大病保险的商保机构),要加强监督检查,重点查处内审?#36139;?#19981;健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。

                  记者:专项行动具体是如何安排部署的?

                  钱永久:首先,市政府成立了北票市开展打击医?#31080;?#38505;欺诈骗保专项行动领导小组,市长任组长,常务副市长任副组长,成员单位由市医?#31080;?#38556;局、市人力资源和社会保障局、市卫生健康局、市公安局、市审计局、市市场监管局组成,各部门分工合作,紧密配合,组成专门工作队伍,全面深入开展检查工作。医?#31080;?#38556;部门公开公示举报电话5392629,完善举报?#36139;齲?#35268;?#26029;?#32034;查办,对检查中发现的违法违规行为严肃处理处罚;公安部门依法受理有关部门移送的欺诈骗保等涉嫌犯罪案件线索并立案侦办,市场监管部门全面彻查药品耗材供销存情况,为专项行动提供有力的技术支撑。

                  此次专项行动分为三个阶段:全面排查阶段、集中检查阶段、依法处理阶段。全面排查阶段,市政府部署成立三个专项行动联合检查组,运用医保数据?#27835;觥?#26234;能监控、群众举报、明察暗访等手段,对我市所有定点医疗机构、定点零售药店、及参保就医人员进行全面排查。集中检查阶段结合智能监控筛查疑点、投诉举报线索,彻查定点医药机构在医疗服务过程中违法违纪行为,特别是将有组织欺诈骗取医保基金的违法犯罪行为列为打击重点,集中检查,不留死角。依法处理阶段对查实的违法违规案例,根据相关规定进行处理,涉嫌犯罪的,依法移送公安机关,对涉嫌贪污贿赂、失职渎职等职务违法犯罪的,依法移?#22270;?#22996;监委。

                  记者:哪些行为属于欺诈骗取医?#31080;?#38556;基金?

                  钱永久:欺诈骗保行为主体主要分四类群体。一是涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为:1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医?#31080;?#38556;基金的;2.为参保人员提供虚假发票的;3.将应由个人负担的医疗费用记入医?#31080;?#38556;基金支付范围的;4.为不属于医?#31080;?#38556;范围的人员办理医?#31080;?#38556;待遇的;5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;6.挂名住院的;7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医?#31080;?#38556;基金支出的;二是涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为:1.?#20102;?#21307;?#31080;?#38556;身份?#23616;ぃ?#20026;参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品?#30830;?#21307;疗物品的;2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医?#31080;?#38556;基金支出的;3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;三是涉及参保人员的欺诈骗保行为:1.伪造假医疗服务票据,骗取医?#31080;?#38556;基金的;2.将本?#35828;?#21307;?#31080;?#38556;?#23616;?#36716;借他人就医或持他人医?#31080;?#38556;?#23616;?#20882;名就医的;3.非法使用医?#31080;?#38556;身份?#23616;ぃ?#22871;取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;四是涉及医?#31080;?#38556;经办机构工作人员的欺诈骗保行为:1.为不属于医?#31080;?#38556;范围的人员办理医?#31080;?#38556;待遇?#20013;?#30340;;2.违反规定支付医?#31080;?#38556;费用的。

                  记者:对存在违法违规和欺诈骗保行为的机构及个人,会受到哪些处罚?

                  钱永久:对查实的违法违规案例,根据社会保险法、刑法、医?#31080;?#38556;管理有关规定进行严肃处理。1.对违反医保服务协议的定点医疗机构,严格按协议违规条款处理,视不同违?#35760;?#24418;作出约谈、限期整改、暂停拨付、拒付违规费用、暂停协议、解除协议等处理;对医保医师、科室在医疗服务过程中严重或多次违反医保规定的,依据情节暂停或终止医保医师资格或该科室提供的医疗服务。2.对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的定点医疗机构和定点零售药店,由医?#31080;?#38556;行政部门追回违法违规费用,处骗取金额2~5倍罚款,情节严重的,解除服务协议;依法追?#21487;?#20107;医务人员、医?#21512;?#20851;负责?#35828;?#21009;事责任,有执业资格的,移送有关部门依法吊销其执业资格。3.对参保人员?#19968;?#29616;金、转借他人医保?#23616;ぁ?#21033;用社保卡倒买倒卖药品耗材?#20219;?#27861;违规行为,将追回违法违规费用,暂停参保人员使用社保卡结算,处2~5倍罚款,情节严重的,依法移送司法机关。4.对医保经办机构工作人员为不具备条件参保人员办理医保特殊待遇?#20013;?#31561;骗取医?#31080;?#38505;待遇的,将注销违规办理的资格证,并对相关工作人员依法依规给予行政处分,涉嫌犯罪的,移送司法机关或监察机关。

                  记者?#21512;?#19968;步在打击欺诈骗取医保基金专项治理工作方面?#24515;?#20123;好的举措?

                  钱永久:根据《国家医?#31080;?#38556;局关于做好2019年医?#31080;?#38556;基金监管工作的通知》(医保发〔2019〕14号)要求,一方面要巩固高压态势,?#20013;?#25171;击欺诈骗保行为。实现定点医药机构现场检查全覆盖,综合运用智能监控、数据筛查、突击检查、专家审查等方式,将医?#31080;?#38556;基金支付全部纳入事后审查范围,同时建立对医药机构的工作调度?#36139;齲?#23454;时监控各医疗机构基金支出等情况,始终坚持依法打击与源头治理并重,加快医?#31080;?#38556;基金监控向事中拦截和事前提醒?#30001;臁?#21478;一方面要加大宣传力度,并进一步完善监管工作机制。4月,北票市医?#31080;?#38556;局在全市范围内开展为期一个月的“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全”集?#34892;?#20256;月活动。通过“面对面?#27605;?#22330;咨询、网络宣传、在各定点医药机构组织从业人员每周?#33267;?#24320;展警示教育培训等方式,?#32428;?#24378;大的宣传舆论攻势,营造“不敢骗、不能骗”的社会氛围。与此同?#20445;?#23454;行基金监管“一把手”负总责,卫生健康、市场监?#20581;?#36130;政、审计、公安、?#22270;?#30417;察等部门各部门联动综合监管,统筹推进医?#31080;?#38556;基金监管的协调指导和重大案件查处等工作,实现源头防范,保障医保基金安全。

                责任编辑:崔旭

                电话(传真):0421-5823953 投稿箱:[email protected] 主办:北票市新闻宣传?#34892;?br> 备案/许可证编号:辽ICP备10206907
                版权所有:东北新闻网

                快三开奖结果 江苏